ยินดีต้อนรับเข้าสู่เว็บไซต์.. www.buengkasam.go.th องค์การบริหารส่วนตำบลบึงกาสาม เลขที่ 32/9 หมู่ที่ 3 ตำบลบึงกาสาม อำเภอหนองเสือ จังหวัดปทุมธานี 12170
ชื่อ-นามสกุล*
ชื่อเล่น*
เชื้อชาติ*
สัญชาติ*
เลขที่บัตรประชาชน*
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน*
ที่อยู่ปัจจุบัน*
เบอร์โทรศัพท์*
ชื่อบิดา*
ชื่อมารดา*
พี่น้องร่วมบิดามารดาจำนวนกี่คน*
เด็กอยู่ในความดูแลอุปการะ/รับผิดชอบของ*
บิดา มารดา ทั้งบิดา-มารดาร่วมกัน ญาติ อื่นๆ
รายได้ของผู้ดูแลอุปการะเด็ก บาท/เดือน*
ชื่อ-นามสกุล ของผู้นำเด็กมาสมัคร*
ชื่อ-นามสกุล ผู้ที่จะรับส่งเด็ก*
เบอร์โทรศัพท์/ผู้ที่จะรับส่งเด็ก*
สำเนาสูติบัตร :
สำเนาทะเบียนบ้านของเด็ก :
รูปถ่ายรูปถ่ายหน้าตรง (แต่งกายสุภาพ) :
สำเนาบัตรประชาชนของบิดา :
สำเนาบัตรประชาชนของมารดา :
สำเนาทะเบียนบ้านของมารดา :
สำเนาบัตรประชาชนของผู้ปกครองเด็ก (กรณีเด็กไม่ได้อยู่ในความดูแลของบิดาและมารดา) :
สำเนาทะเบียนบ้านของผู้ปกครองเด็ก (กรณีเด็กไม่ได้อยู่ในความดูแลของบิดาและมารดา) :
สำเนาสมุดบันทึกสุขภาพ (ถ่ายเอกสารเฉพาะหน้าที่เด็กได้รับการฉีดวัคซีน) :
ใบเปลี่ยนชื่อ (ถ้ามี) :
เอกสารแนบอื่นๆ :